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被保険者生年月日訂正届

被保険者生年月日訂正届(209)    画像をクリックすると用紙を拡大して下の記入方法を参照できます

【記入の方法】
1. @およびA欄は、政府管掌健康保険に加入している場合は「健康保険被保険者証」の「記号」(たとえば「京いろろ」など)および「番号」を記入してください。 また、組合管掌健康保険に加入している場合は、社会保険事務所で設定している「厚生年金保険事業所整理記号」(たとえば「港年KAC」など)および「整理番号」を記入してください。なお、退職している方の場合は、この欄の記入は必要ありません。
2. CおよびD欄の明1・大3・昭5・平7の文字は、該当する文字を○印で囲み、戸籍上の生年月日を正確に記入してください。 なお、年月日が1桁の場合は、前に0を記入してそれぞれ2桁にしてください。
3. (ア)欄は、被保険者が坑内員以外の男子であるときは「1」を、女子であるときは「2」を、坑内員であるときは「3」を○印で囲んでください。ただし、厚生年金基金の加入員であって、坑内員以外の男子であるときは「5」を、女子であるときは「6」を、坑内員であるときは「7」を○印で囲んでください。また、第四種被保険者であるときは「4」を○印で囲んでください。
4. 健康保険の被保険者証の番号または年金手帳(基礎年金番号通知書を含む)の基礎年金番号の通知を受けていないときは、「備考」欄にその旨を記入してください。